大肠癌：诊疗宜全面 预防靠普查
发病：与遗传和生活方式有关
对于大肠癌的发病原因，徐忠法主任作了系统的介绍。他首先从大肠癌的分类谈起，大肠癌包括结肠癌和直肠癌，从目前来讲，它发病的病因虽然还不是十分明确，但有些因素却是能够确定的。
像非息肉性遗传性大肠癌，占该病发病率的5%，就有明显的家族性，再如家族腺瘤性息肉病(FAP)，也能体现出家族性遗传倾向。它的发病特点为：一般是到一定年龄时发病，比如20岁左右，但最终息肉都将发展成为直肠癌或结肠癌。
除遗传因素以外，单个息肉也可逐渐发展成为大肠癌，据统计，60%～80%以上的大肠癌都是从息肉基础上发展成的。因此，早期发现息肉并加以正确的治疗对预防大肠癌有着重要的意义。
另外，除了单个息肉以外，单个细胞的突变也是诱发大肠癌的因素。“当然”，徐主任进一步解释，“由于人体有抗病能力，并不是单个癌变细胞就会导致大肠癌，这里面还有一个外在的环境问题。”他继而解释，像经常性的慢性肠炎等一些肠道慢性炎症，就可成为癌变细胞扩展的“优良土壤”。
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徐主任还指出，不良的饮食结构如高脂、高蛋白饮食等也是大肠癌发病的一个因素。国内曾有专家做过一项调查，在调查中他发现，经常吃红烧鱼的人大肠癌的发病率比一般人要高出许多。徐主任在这项调查中也提到，煎炸之品吃多了，对肠道的正常代谢产生了负面影响，从而肠癌的发生就有了可能。这也是为什么一提大肠癌就提生活方式的主要原因。
预防：完善高危人群普查制度
普查的目的是显而易见的，那就是早期发现肿瘤或致癌因素，从而达到降低发病率和死亡率的目的。据徐主任介绍，普查并非人人都要进行，主要应针对大肠癌发病的高危人群。对于哪些人属于高危人群，他又做了具体的介绍。
首先是有家族性大肠疾病的人。像家中直系亲属曾有人得过大肠癌或有过大肠腺瘤病的历史。
再如曾经有过结肠病史的人，如慢性大肠炎症患者等，也属大肠癌发病的高危人群。
, 百拇医药
在此基础上，徐主任又进一步概括道，凡40岁以上，经常有大便带血、发黑等症状的人，不管是痔疮还是其他一些小毛病，都应积极开展普查，以防出现意外。
另外，曾经患过其他肿瘤、有接受盆腔放射历史以及血吸虫病的人们，也属于大肠癌发病的高危人群。
在谈完大肠癌发病的高危人群后，徐主任开始介绍普查的具体方法。他说，普查方法一般本着由简单到复杂的程序。最简单的方法是做个大便潜血实验。而最直接的检查则是肛门指诊，这是检查是否患有直肠癌的重要方法。如果肿瘤可能出现的位置较高，则可用结肠镜检查，而且，肠镜除检查之外，还可在发现息肉后直接切除，从而避免了病情的进一步发展。
另外，一些大型检查如CT、磁共振以及Pet等在确定肿瘤发病范围以及病变性质等方面均能起到“一查定乾坤”的作用，尤其是Pet，在肿瘤的早期，不易被各种检查发现时，它已能准确测得肿瘤的存在。
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谈到这儿，徐主任话题一转，他指出，虽然有这样那样的检查方法，但我们的早期诊断率还是很低的。约有90%的患者在确定诊断时已是中晚期，这与我们的普查开展跟不上有着很大的关系，而且，中晚期患者偏多一直是大肠癌生存率提不上去的主要原因。因此，徐主任呼吁，大肠癌的预防，仅仅有各级医生的重视是远远不够的，整个社会都应重视起来，对于有条件进行普查的机构部门，应该拿出一定的人力物力来搞，至少对高危人群应该做到这一点。
治疗：综合与特色相结合
大肠癌的治疗是以手术为主的。手术又根据发病部位、阶段等的不同而各有差异。徐主任举例介绍道，像早期的大肠癌，可采取最大限度保留机能的手术方法，比如通过腔镜进行局部切除；而大部分患者来就诊时已是晚期，因而应进行根治性切除。在以前，根除术要将肿瘤所在器官大部分以及引流区域淋巴结肿块统统切除。如肿瘤发生在结肠，半部结肠都要切掉，如发生在直肠，则要行经腹、会阴联合切除术，乙状结肠、直肠、肛门都要切掉，将对患者的一些器官功能造成很大的影响。
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“现在不同了，”徐主任进行了对比介绍，“随着早期病例的增多、术式的不断成熟，手术中保留肛门的比例已越来越高。在理论上，距离肛门6厘米以上适当期别的肿瘤在行切除手术时，肛门都有保留的可能性。”
接下来徐主任介绍了他们开展的几种特色治疗方法。首先是全系膜切除术(TME手术)，这种手术在切除的彻底性上较其他手术大有提高，尤其是对保肛病人来讲，复发率更低，生存率更高。其次是肛门重建。必须行肛门切除术时，徐主任也有办法。他利用球海绵体肌重建肛门外括约肌，利用带蒂小肠肌段重建肛门内括约肌，这样就“造”出了一个新“肛门”。临床调查显示，这种肛门在重建后主要功能都达到很好的水平。曾有一位60岁的女性直肠癌患者，在手术切除直肠和肛门后，进行了肛门重建，如今十几年过去了，医院再回访时，老人依然健在。
各种特色疗法都是以综合治疗为依托的。徐主任说他们的治疗在很大程度上都是手术、放疗、化疗三结合，在适当的时机采取适当的治疗方式。他举例介绍，比如一个晚期直肠癌患者，在治疗时可先采取术前放、化疗，使病灶缩小，同时控制全身转移，然后在适当时机行根治性手术，术后再采取放、化疗，这种综合治疗不仅可以大大提高患者的生存率，而且肿瘤局部复发的几率也大大降低。
最后徐主任还谈到了一种基因疗法。这种疗法主要是针对大肠息肉的。在过去，大肠息肉的治疗主要以手术切除或内镜切除为主，这类方法对于单个或几个息肉是很奏效的，但对一些多息肉尤其是家族性息肉病的患者，肠壁上长满了小息肉，手术只能是将整个结肠切除。徐主任在两年前曾对息肉进行了分子生物学的研究，在此之前，国外研究发现，大肠息肉患者的COX-2基因大都呈过度表达的状态，徐主任把这一信息用在对我国患者的测试中，结果发现，这种基因的过度表达更为明显，因此，他就采用COX-2基因抑制剂对大肠息肉患者进行药物治疗，目前已治疗了20多例，已有60%的患者息肉已经消退，其中有些已经完全消退。这是一个令人鼓舞的消息。徐主任说，将来如果能再找到大肠癌基因表达中的异常因素，治愈癌症将不再是一件困难的事情。, 百拇医药
对于大肠癌的发病原因，徐忠法主任作了系统的介绍。他首先从大肠癌的分类谈起，大肠癌包括结肠癌和直肠癌，从目前来讲，它发病的病因虽然还不是十分明确，但有些因素却是能够确定的。
像非息肉性遗传性大肠癌，占该病发病率的5%，就有明显的家族性，再如家族腺瘤性息肉病(FAP)，也能体现出家族性遗传倾向。它的发病特点为：一般是到一定年龄时发病，比如20岁左右，但最终息肉都将发展成为直肠癌或结肠癌。
除遗传因素以外，单个息肉也可逐渐发展成为大肠癌，据统计，60%～80%以上的大肠癌都是从息肉基础上发展成的。因此，早期发现息肉并加以正确的治疗对预防大肠癌有着重要的意义。
另外，除了单个息肉以外，单个细胞的突变也是诱发大肠癌的因素。“当然”，徐主任进一步解释，“由于人体有抗病能力，并不是单个癌变细胞就会导致大肠癌，这里面还有一个外在的环境问题。”他继而解释，像经常性的慢性肠炎等一些肠道慢性炎症，就可成为癌变细胞扩展的“优良土壤”。
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徐主任还指出，不良的饮食结构如高脂、高蛋白饮食等也是大肠癌发病的一个因素。国内曾有专家做过一项调查，在调查中他发现，经常吃红烧鱼的人大肠癌的发病率比一般人要高出许多。徐主任在这项调查中也提到，煎炸之品吃多了，对肠道的正常代谢产生了负面影响，从而肠癌的发生就有了可能。这也是为什么一提大肠癌就提生活方式的主要原因。
预防：完善高危人群普查制度
普查的目的是显而易见的，那就是早期发现肿瘤或致癌因素，从而达到降低发病率和死亡率的目的。据徐主任介绍，普查并非人人都要进行，主要应针对大肠癌发病的高危人群。对于哪些人属于高危人群，他又做了具体的介绍。
首先是有家族性大肠疾病的人。像家中直系亲属曾有人得过大肠癌或有过大肠腺瘤病的历史。
再如曾经有过结肠病史的人，如慢性大肠炎症患者等，也属大肠癌发病的高危人群。
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在此基础上，徐主任又进一步概括道，凡40岁以上，经常有大便带血、发黑等症状的人，不管是痔疮还是其他一些小毛病，都应积极开展普查，以防出现意外。
另外，曾经患过其他肿瘤、有接受盆腔放射历史以及血吸虫病的人们，也属于大肠癌发病的高危人群。
在谈完大肠癌发病的高危人群后，徐主任开始介绍普查的具体方法。他说，普查方法一般本着由简单到复杂的程序。最简单的方法是做个大便潜血实验。而最直接的检查则是肛门指诊，这是检查是否患有直肠癌的重要方法。如果肿瘤可能出现的位置较高，则可用结肠镜检查，而且，肠镜除检查之外，还可在发现息肉后直接切除，从而避免了病情的进一步发展。
另外，一些大型检查如CT、磁共振以及Pet等在确定肿瘤发病范围以及病变性质等方面均能起到“一查定乾坤”的作用，尤其是Pet，在肿瘤的早期，不易被各种检查发现时，它已能准确测得肿瘤的存在。
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谈到这儿，徐主任话题一转，他指出，虽然有这样那样的检查方法，但我们的早期诊断率还是很低的。约有90%的患者在确定诊断时已是中晚期，这与我们的普查开展跟不上有着很大的关系，而且，中晚期患者偏多一直是大肠癌生存率提不上去的主要原因。因此，徐主任呼吁，大肠癌的预防，仅仅有各级医生的重视是远远不够的，整个社会都应重视起来，对于有条件进行普查的机构部门，应该拿出一定的人力物力来搞，至少对高危人群应该做到这一点。
治疗：综合与特色相结合
大肠癌的治疗是以手术为主的。手术又根据发病部位、阶段等的不同而各有差异。徐主任举例介绍道，像早期的大肠癌，可采取最大限度保留机能的手术方法，比如通过腔镜进行局部切除；而大部分患者来就诊时已是晚期，因而应进行根治性切除。在以前，根除术要将肿瘤所在器官大部分以及引流区域淋巴结肿块统统切除。如肿瘤发生在结肠，半部结肠都要切掉，如发生在直肠，则要行经腹、会阴联合切除术，乙状结肠、直肠、肛门都要切掉，将对患者的一些器官功能造成很大的影响。
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“现在不同了，”徐主任进行了对比介绍，“随着早期病例的增多、术式的不断成熟，手术中保留肛门的比例已越来越高。在理论上，距离肛门6厘米以上适当期别的肿瘤在行切除手术时，肛门都有保留的可能性。”
接下来徐主任介绍了他们开展的几种特色治疗方法。首先是全系膜切除术(TME手术)，这种手术在切除的彻底性上较其他手术大有提高，尤其是对保肛病人来讲，复发率更低，生存率更高。其次是肛门重建。必须行肛门切除术时，徐主任也有办法。他利用球海绵体肌重建肛门外括约肌，利用带蒂小肠肌段重建肛门内括约肌，这样就“造”出了一个新“肛门”。临床调查显示，这种肛门在重建后主要功能都达到很好的水平。曾有一位60岁的女性直肠癌患者，在手术切除直肠和肛门后，进行了肛门重建，如今十几年过去了，医院再回访时，老人依然健在。
各种特色疗法都是以综合治疗为依托的。徐主任说他们的治疗在很大程度上都是手术、放疗、化疗三结合，在适当的时机采取适当的治疗方式。他举例介绍，比如一个晚期直肠癌患者，在治疗时可先采取术前放、化疗，使病灶缩小，同时控制全身转移，然后在适当时机行根治性手术，术后再采取放、化疗，这种综合治疗不仅可以大大提高患者的生存率，而且肿瘤局部复发的几率也大大降低。
最后徐主任还谈到了一种基因疗法。这种疗法主要是针对大肠息肉的。在过去，大肠息肉的治疗主要以手术切除或内镜切除为主，这类方法对于单个或几个息肉是很奏效的，但对一些多息肉尤其是家族性息肉病的患者，肠壁上长满了小息肉，手术只能是将整个结肠切除。徐主任在两年前曾对息肉进行了分子生物学的研究，在此之前，国外研究发现，大肠息肉患者的COX-2基因大都呈过度表达的状态，徐主任把这一信息用在对我国患者的测试中，结果发现，这种基因的过度表达更为明显，因此，他就采用COX-2基因抑制剂对大肠息肉患者进行药物治疗，目前已治疗了20多例，已有60%的患者息肉已经消退，其中有些已经完全消退。这是一个令人鼓舞的消息。徐主任说，将来如果能再找到大肠癌基因表达中的异常因素，治愈癌症将不再是一件困难的事情。, 百拇医药